鈣代謝異常，包括低鈣血癥和高鈣血癥，其中低鈣血癥更常見于日常生活中生長(zhǎng)迅速的兒童和鈣流失較多的老年人。雖然我院的考試試題沒有低鉀血癥那么多，但也是其他離子代謝經(jīng)常出現(xiàn)試題的另一個(gè)考點(diǎn)?？碱}多為單項(xiàng)選擇，其中最?？嫉膬?nèi)容是低鈣血癥的臨床表現(xiàn)，也是日常生活中常見的表現(xiàn)。以下是關(guān)于低鈣血癥。
做題前一定要搞清楚什么是低鈣血癥，正常的血鈣濃度。人體內(nèi)的鈣主要不存在于細(xì)胞外液中，而是存在于骨骼和牙齒中。血鈣濃度為2.25mol/L-2.75mol/L，其中50%以離子形式存在，所以低鈣血癥是指血鈣濃度低于2.25mol/L，使低鈣血癥變得明顯。
1.神經(jīng)-肌肉興奮性增加:這通常是最突出的臨床表現(xiàn)，因?yàn)殁}離子可以抑制鈉離子的流入。當(dāng)發(fā)生低鈣血癥時(shí)，抑制作用減弱，動(dòng)作電位閾值降低，于是神經(jīng)-肌肉興奮性增加，能反復(fù)對(duì)一個(gè)刺激作出反應(yīng)，使手指、腳趾和口腔周圍的神經(jīng)-肌肉組織感覺異常。四肢發(fā)麻，刺痛，血鈣進(jìn)一步減少。嚴(yán)重者全身骨骼及平滑肌痙攣，呼吸道痙攣，喘息，甚至呼吸暫停。體檢可顯示正面面部叩診征(Chvostek)和Trousseau征。
2.精神障礙:如易怒、焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂等。長(zhǎng)期低鈣血癥的兒童可能患有智力低下和精神發(fā)育遲緩。
3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)等心律失常。可能發(fā)生在嚴(yán)重的情況下。心電圖的典型表現(xiàn)是明顯延長(zhǎng)的QT間期和ST段。
4.骨骼改變:長(zhǎng)期低鈣血癥兒童有佝僂病樣改變，兒童可能有牙釉質(zhì)發(fā)育不全、恒牙缺失、牙齒鈣化不全、乳牙脫落、成人易早期掉牙、病理性骨折等。
5.低鈣血癥危象:血鈣低于0.88mol/L時(shí)，可出現(xiàn)隨意肌和平滑肌的嚴(yán)重痙攣，導(dǎo)致驚厥、癲癇發(fā)作和嚴(yán)重哮喘。癥狀嚴(yán)重時(shí)，可引起喉痙攣、心功能不全、心臟驟停等引起的窒息。
綜上所述，低鈣血癥患者的特點(diǎn)是興奮性、口指(趾)周圍麻木、針刺感、肌肉抽動(dòng)、手足抽動(dòng)、腱反射亢進(jìn)、Chvostek征陽性。讓我們一起來看一個(gè)話題:
【選擇題】低鈣血癥的表現(xiàn)不包括以下哪一項(xiàng):
A.激動(dòng)易怒b .手足抽搐
C.手指(腳趾)麻木和針刺感d .多尿便秘
E.肌腱反射亢進(jìn)
【回答】d .多尿性便秘是高鈣血癥的主要表現(xiàn)。高鈣血癥患者可能出現(xiàn)疲勞、食欲不振、惡心、嘔吐、體重下降等。隨著血鈣濃度的增加，可能出現(xiàn)頭痛、背痛、肢體疼痛甚至室性早搏和自發(fā)性室性心律。
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