食管癌是一種常見的惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)，食管癌已成為世界第六大高發(fā)癌癥，中國是世界食管癌高發(fā)地區(qū)之一，5年生存率為15%-25%。

目前，食管癌的主要治療方法包括手術(shù)、放療和化療。傳統(tǒng)化療藥物和放療占據(jù)主導(dǎo)地位。但晚期食管癌患者一線化療后預(yù)后差，治療選擇有限，紫杉烷和伊立替康帶來的生存益處非常有限。

近年來，靶向藥物和免疫治療藥物的出現(xiàn)給越來越多的癌癥患者帶來了生存益處。雖然食管癌的進(jìn)展不如肺癌那么多，但是曲妥珠單抗、雷莫比星、PD-1的批準(zhǔn)給晚期食管癌患者帶來了更多的治療選擇。

化學(xué)療法

化療可以在不同的時(shí)間用于食管癌的治療。

輔助化療:術(shù)后化療。目標(biāo)是殺死手術(shù)中可能留下的任何癌細(xì)胞，因?yàn)樗鼈兲?，肉眼看不見，所以不能通過手術(shù)去除。還有癌細(xì)胞可能會(huì)從大腫瘤中逃逸出來，并在身體的其他部位扎根。

新輔助化療:對于某些癌癥，在手術(shù)前進(jìn)行化療，試圖縮小腫瘤病灶，使腫瘤更容易清理。

晚期癌癥的化療:對于已經(jīng)擴(kuò)散到肝臟等其他器官的食管癌，化療也可以用來幫助減少腫瘤，緩解癥狀。雖然不太可能治愈癌癥，但通?？梢詭椭藗冮L壽。

治療食管癌的常用藥物和藥物組合包括:

卡鉑和紫杉醇

順鉑和5-氟尿嘧啶

ECF:表阿霉素、順鉑和5-FU

多西他賽、順鉑和5-FU

順鉑和卡培他濱

奧沙利鉑和5-FU或卡培他濱

l伊立替康

靶向治療

雷莫比星；雷莫比星

多柔比星是一種人源化單克隆抗體，可特異性阻斷血管內(nèi)皮生長因子受體2和下游血管生成相關(guān)通路。目前，對于晚期胃癌/胃食管結(jié)合部腺癌，在氟尿嘧啶或鉑類化療期間或之后，批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為單藥或聯(lián)合紫杉醇。此外，它已被批準(zhǔn)用于治療非小細(xì)胞肺癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。

曲妥珠單抗

Tratuzumab是一種抗Her2單克隆抗體，通過自身附著在Her2上，阻止人表皮生長因子附著在Her2上，從而阻斷癌細(xì)胞的生長。赫賽汀還可以刺激身體自身的免疫細(xì)胞破壞癌細(xì)胞。

發(fā)現(xiàn)HER2受體激活在食管、胃等少數(shù)腺癌中起重要作用。在這篇文章的最后，我們將分享兩個(gè)在曲妥珠單抗治療后完全緩解的晚期食管癌病例。

免疫療法

最近，美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)PD-1腫瘤免疫療法Keytruda作為復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細(xì)胞癌患者的單一療法，這些患者以前接受過一種或多種全身療法。這是第一次批準(zhǔn)食管癌免疫治療！

結(jié)果表明，與化療組相比，帕金森-L1綜合征≥10的患者的生活質(zhì)量有所改善。pembizumab的總有效率也高于化療。這些數(shù)據(jù)表明，pembrolizumab應(yīng)被視為二線治療中PD-L1 CPS為10或更高的患者的新護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)簽

食道作為我們上消化道腫瘤中一個(gè)獨(dú)特的器官，直接影響進(jìn)食。此外，食管癌的侵襲性更強(qiáng)，容易有梗阻、滲漏和出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在整個(gè)治療過程中，要貫徹全過程管理的理念。

此外，建議對患者進(jìn)行Her2、EGFR、PDL 1、微衛(wèi)星、HPV、EBV等檢測。有條件的情況下，希望通過這些標(biāo)志物嘗試分子靶向藥物，如抗Her2治療、抗EGFR治療、PD 1免疫治療，也可以嘗試其他多靶點(diǎn)藥物，如抗血管生成藥等。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將會(huì)有更多的技術(shù)來對抗食管癌，如質(zhì)子放射治療、細(xì)胞免疫治療等。我們要堅(jiān)定信心！

曲妥唑治療食管癌病例分享

一個(gè)

張先生，66歲，因胃食管反流和腹部不適于2014年被診斷為胃食管腺癌。2014年3月接受卡鉑和杉木聯(lián)合化療，4月完成治療。6月進(jìn)行了食管切除術(shù)。

但3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)，確認(rèn)為轉(zhuǎn)移性腺癌?；驒z測后，發(fā)現(xiàn)HER2過表達(dá)。因此，2015年1月，曲妥珠單抗被納入化療計(jì)劃。6月正電子發(fā)射斷層掃描顯示完全緩解，然后僅接受曲妥珠單抗維持治療。11月CT顯示沒有進(jìn)展。2016年2月PET CT顯示無復(fù)發(fā)，無進(jìn)展。接受曲妥珠單抗治療后，他的情況良好。轉(zhuǎn)移性腺癌最初已確診，病情仍無復(fù)發(fā)和進(jìn)展。

2

2015年5月，61歲的陳先生在胃酸反流中經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)活檢確診為胃食管腺癌。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生，基因檢測發(fā)現(xiàn)HER2過表達(dá)。

患者接受聯(lián)合化療，包括多西他賽、順鉑、卡培他濱和曲妥珠單抗。

2015年8月，PET CT顯示結(jié)節(jié)完全消失。2016年2月，檢查未發(fā)現(xiàn)任何進(jìn)展，因此停止治療，繼續(xù)使用曲妥珠單抗治療。忍耐力好，心臟狀態(tài)好。然而，經(jīng)過3個(gè)月的曲妥珠單抗治療后，正電子斷層掃描顯示左上淋巴結(jié)有進(jìn)展。Tratuzumab聯(lián)合紫杉醇持續(xù)治療。兩個(gè)月后，病情略有發(fā)展，改用FOLFIRI和曲妥珠單抗。6個(gè)療程后完全緩解?；颊呓邮芊派渲委?，并繼續(xù)接受曲妥珠單抗治療。2017年6月，PET CT顯示無復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)移。診斷為轉(zhuǎn)移性腺癌30個(gè)月后，曲妥珠單抗維持治療的反應(yīng)非常好。