胃食管反流病(GERD)

post lethway(1986)總結了文獻中報道的5000例患者。GERD癥狀發(fā)生率為:胃灼熱58%，惡心44%，噯氣30%，吞咽困難28%，貧血19%，咽部癥狀18%，呼吸系統(tǒng)癥狀16%，嘔血14%，大出血12%。

根據(jù)Clark(1986)的說法，2178名GERD患者的癥狀為:胃灼熱85%，其中81%隨體位改變而加重，咳嗽47%，吞咽困難37%，支氣管炎35%，惡心23%，惡心嘔吐21%，哮喘和肺炎16%，聲音嘶啞3%。

后一組統(tǒng)計的燒心癥狀似乎更符合實際情況，也反映了GERD呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的普遍性。

1.胃灼熱

胃灼熱是GERD最常見的癥狀，有不同的詞匯表達，如胃灼熱和反酸，這是食管粘膜接觸刺激性物質(zhì)(主要是酸)的結果。

通常情況下，胃灼熱發(fā)生在飯后1-2小時，食物的成分對癥狀有很大影響。烈酒、甜食、酸性食物、粗糧、油膩食物、茶和咖啡都容易引起燒心。

有“反流癥狀”但無食管炎的患者，往往對食管黏膜過度敏感，反流不嚴重。在急性食管炎中，燒心往往會毫無征兆地突然發(fā)生。

如果燒心反復發(fā)生，則是GERD的表現(xiàn)，但燒心的頻率和嚴重程度對了解食管粘膜的損傷沒有幫助，不如內(nèi)鏡檢查的結果準確。

胃灼熱時，服用小蘇打可以盡快緩解癥狀；喝牛奶也可以見效快，因為一方面牛奶可以中和胃酸，還可以引起食管蠕動，從而清除食管內(nèi)的反流。

2.惡心(反酸)

惡心是GERD的常見癥狀，這意味著胃或食管的內(nèi)容物不用力就返回咽或口腔。和燒心癥狀一樣，正常人吃了刺激胃酸分泌的食物后，可能偶爾會反酸，這是一種生理現(xiàn)象，不會造成損害。

與嘔吐不同，惡心不伴有惡心、干嘔、噯氣、腹部和膈肌強烈收縮，但可伴有燒心。努力工作、彎腰、打嗝或腹部壓迫也會在GERD患者中形成這種癥狀。

如果是純胃內(nèi)容物，回流是酸性液體。若與膽汁混合，則為苦味液體。空回流多為酸性，故稱酸回流。如果在枕頭上發(fā)現(xiàn)膽汁顏色污染，說明夜間發(fā)生了反流。

3.吞咽疼痛

吞咽后立即出現(xiàn)吞咽疼痛，尤其是吃熱的食物、酸性食物和喝飲料時。雖然文獻報道50%的GERD患者有此癥狀，但糜爛性食管炎和食管潰瘍沒有此癥狀。

除了反流性食管炎，食管炎的其他病因也有吞咽疼痛，如藥丸引起的食管炎、感染性食管炎等。

4.胸痛

GERD患者的胸痛應與心源性胸痛相鑒別。疼痛位于胸骨后、劍突下或上腹部，常輻射至胸、背、肩、頸、頜、耳、臂。研究證明，胃食管反流是不明原因胸痛最常見的原因。

過去認為食管動力障礙(如食管彌漫性痙攣、胡桃夾食管)是食管胸痛最常見的原因，但臨床實踐表明，這些胸痛患者中有50% ~ 70%存在酸暴露異常，20% ~ 60%的胸痛患者與反流有關。

質(zhì)子泵抑制劑或大劑量H2受體拮抗劑的使用改善了許多患者的胸痛，包括已知患有“心臟病”、胃食管反流標準治療失敗和食管運動障礙的患者。

5.咽下困難

吞咽困難是食管傳輸功能受損的表現(xiàn)。40%的慢性GERD病患者有這種癥狀。一般來說，固體食物引起的吞咽困難是由管腔阻塞引起的，液體食物引起的癥狀表明食管運動障礙。

如果吞咽困難出現(xiàn)進行性加重和體重減輕，應考慮癌癥的發(fā)生。

6.出血的

20%因反流癥狀行內(nèi)鏡檢查的患者發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎，反流性食管炎黏膜損傷導致出血的情況少見。

在大多數(shù)上消化道出血的報告中，糜爛性食管炎出血僅占10%或更少，但其他食管疾病引起的出血占30%以上，其中食管靜脈曲張和馬洛里-韋斯綜合征患者最多。

有些糜爛性食管炎患者容易出血，如老年人、慢性腎功能不全、抗凝劑或艾滋病患者。

食管裂孔疝合并潰瘍是上消化道出血的一個被忽視的原因，它是由膈肌水平的胃壁缺血引起的。雖然出血不是由GERD本身引起的，但它通常與食管裂孔疝和胃食管反流有關。