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隨著新冠肺炎疫情的爆發(fā)，全民動員起來抗擊疫情。發(fā)熱是新型冠狀病毒的主要臨床表現(xiàn)之一，也是診斷新冠肺炎病的重要依據(jù)?，F(xiàn)在你要在社區(qū)、地鐵、醫(yī)院等公共場所測量體溫；體溫是重要的生命體征，是診斷嚴(yán)重感染的必要條件之一。

作者李勇，蘇州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科

本文著重探討兩個問題:體溫多少才算發(fā)燒？如何測量更準(zhǔn)確？

你的體溫有多高？

《人體健康診斷學(xué)》第9版將口腔溫度≥37.3℃定義為發(fā)熱。

《臨床診斷學(xué)》第三版將發(fā)熱定義為口腔溫度≥37.3℃，腋窩溫度≥37.1℃，肛門溫度≥37.8℃。

哈里森內(nèi)科學(xué)第19版:根據(jù)對18-40歲健康人的研究，平均口腔溫度為36.8℃±0.4℃，清晨6點體溫較低，為37.2℃，下午2-4點體溫為37.7℃，因此將早晨>:37.2℃，下午>:37.7℃定義為發(fā)熱。

如何測量更準(zhǔn)確？

1.首先要考慮正常體溫變化。

不同個體之間略有差異，往往受內(nèi)外因素影響。一般早上體溫較低，下午體溫較高，劇烈運(yùn)動和進(jìn)食后體溫較高，老年人體溫較低，女性月經(jīng)和懷孕前體溫較高。

2.其次要考慮體溫測量的方法。

人體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制可以維持從核心溫度(Tc)到體表溫度的梯度。體表溫度不能很好的反映核心溫度，核心溫度就是實際的體溫。

肺動脈內(nèi)血液的溫度可以反映核心體溫，被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床上無法進(jìn)行常規(guī)的肺導(dǎo)管檢測，因此將食管下三分之一處的溫度作為核心體溫。

2019年Geneva II等人系統(tǒng)回顧并得出結(jié)論:正常肛溫36.32~37.76℃，鼓膜溫度35.76~37.52℃，膀胱尿溫35.61~37.61℃，口腔溫度35.73~37.41℃，腋溫35.01~36.93℃。

那么臨床哪個部位測量體溫最準(zhǔn)確方便呢？

其實這個問題的本質(zhì)是外周體溫哪一部分能準(zhǔn)確反映核心體溫，但臨床上不可能通過肺動脈導(dǎo)管、食道、膀胱、直腸來測量核心體溫。

2015年，尼文DJ等人引入75項研究(n=8682)，將核心體溫定義為肺動脈導(dǎo)管、食道、膀胱和直腸的體溫；外周體溫定義為鼓膜、股動脈、腋窩或口腔的體溫。

同時測量核心體溫，并與周邊體溫進(jìn)行比較，結(jié)果如下(詳見表1):

表1估計成人和兒童平均外周和核心體溫的差異。

結(jié)果表明，修正后的鼓膜溫度和口腔溫度相對準(zhǔn)確，但外周體溫的準(zhǔn)確性差于核心體溫。

對于發(fā)熱患者，與肺動脈導(dǎo)管溫度相比，成人和兒童外周體溫分別有-1.44℃~1.46℃和-1.49℃~0.43℃的誤差。同時發(fā)現(xiàn)外周體溫可以判斷發(fā)熱是否存在(特異性96%，95%置信區(qū)間93%~97%，P

當(dāng)感染的跡象不典型時，低燒是一個潛在的重要跡象。低燒雖然不等于嚴(yán)重感染，但如果體溫測量不當(dāng)，不能早期發(fā)現(xiàn)體溫異常，則可能影響臨床決策，延誤診斷和治療，最終可能影響預(yù)后。

很多人認(rèn)為水銀溫度更準(zhǔn)確，電子溫度計誤差大。其實推薦電子體溫計。誤差較大的原因主要有兩個:產(chǎn)品不合格或不整改。汞有一定的毒性，水銀溫度計意外破損會導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染，兒童使用不安全。歐美很多國家已經(jīng)淘汰了水銀溫度計。

紅外溫度計的準(zhǔn)確度更差。額頭通常暴露在室內(nèi)外空氣中，對外界環(huán)境影響較大，但具有測溫迅速的優(yōu)點，更適合機(jī)場、海關(guān)等大型公共場所的體溫篩查。

當(dāng)體溫明顯異常時，外周體溫可能有1~2℃的誤差，所以外周體溫是一種相對較差的體溫篩查方法。與金標(biāo)準(zhǔn)(肺動脈導(dǎo)管)相比，非血管通路(直腸、膀胱、食管)的核心體溫具有更好的一致性和準(zhǔn)確性(表2)。當(dāng)臨床診斷和治療需要精確測量體溫時，測量肛門溫度適合大多數(shù)患者，用導(dǎo)管測量膀胱溫度也是一個很好的選擇。在上述核心體溫?zé)o法測量的情況下，校正后的電子口腔體溫計(成人)或鼓膜體溫計(兒童和成人)是比較可靠的替代方案。

表2非血管核心體溫和肺動脈導(dǎo)管作為金標(biāo)準(zhǔn)的平均差異匯總

總結(jié)

1.體溫是重要的生命體征，分為外周體溫(口腔、腋窩、鼓膜、股動脈)和核心體溫(肺動脈、直腸、膀胱、直腸)。核心體溫是真實體溫。

2.發(fā)熱通?？啥x為:口腔溫度≥37.3℃，腋窩溫度≥37.1℃，肛門溫度≥37.8℃；

3.肺動脈導(dǎo)管測溫是一種有創(chuàng)檢查，技術(shù)要求高，不能廣泛開展。直腸溫度(肛溫)更能反映核心體溫；

4.臨床上需要準(zhǔn)確判斷時，建議測量肛門溫度，校正后的口腔溫度和鼓膜溫度可作為替代選擇。

引用

1.萬洪雪。診斷學(xué)(第9版)。人民衛(wèi)生出版社. 2018。

2.萬洪雪。臨床診斷學(xué)(第三版)。人民衛(wèi)生出版社. 2015。

3.哈里森的《內(nèi)科原理》第19期。

4.Wilson J，Harrison T，Isselbacher K，等. Harrison內(nèi)科學(xué)原理[J].從業(yè)者，2001，204(224):831-7。

5.救護(hù)車中的體溫測量:21世紀(jì)的挑戰(zhàn)？BMC急救醫(yī)學(xué)。2019年8月8日；19(1):44.

6.《正常體溫:系統(tǒng)綜述》。開放論壇感染Dis。2019年4月9日；6(4):ofz032。

7.尼文·戴杰，高德·JE，等。估算溫度用的周向溫度計的精確度:系統(tǒng)綜述和模型分析。安實習(xí)醫(yī)師。2015;163:768-77.

8.雜草HG。綜述:外周溫度計測量核心體溫沒有臨床可接受的準(zhǔn)確性。安實習(xí)醫(yī)師。2016年3月15日；164(6):JC32。

9.分析發(fā)現(xiàn)，直腸溫度計應(yīng)該用于精確的溫度讀數(shù)。BMJ。2015年Nov16351:h6125。

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