心血管系統(tǒng)差的人應(yīng)該熟悉硝酸甘油和蕭肅救心丸。王女士是一位冠心病患者。一年前她有兩個(gè)支架。最近兩個(gè)月她經(jīng)常感到心絞痛。她每次服硝酸甘油3、5分鐘就能過一次，所以就像其他治療冠心病的藥物一樣，每天服硝酸甘油。前幾天她去檢查了一下，跟醫(yī)生說了她的情況。醫(yī)生告訴她不要這樣吃。為什么？問題在于硝酸甘油和蕭肅救心丸不能長期服用。

為什么硝酸甘油和速效救心丸不能長期吃？

一般來說，問題在于長期使用帶來的耐藥性和副作用。

硝酸甘油治療心絞痛已有100多年的歷史。硝酸甘油的作用機(jī)制是體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化，可以擴(kuò)張動(dòng)靜脈，改善心肌供血供氧，降低心肌負(fù)荷和耗氧量。但長期反復(fù)使用一方面會(huì)造成耐受性，另一方面會(huì)造成內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，因此硝酸甘油的臨床應(yīng)用受到限制[1]。早在20世紀(jì)90年代中期，硝酸甘油的臨床試驗(yàn)表明，硝酸甘油具有降血壓的副作用，而硝酸甘油耐受性顯著增加心肌缺血再灌注損傷，長期使用硝酸甘油甚至有害。

與硝酸甘油類似，蕭肅救心丸也有一定的降血壓作用。低血壓患者服用后可能出現(xiàn)頭暈，加重低血壓[4]。蕭肅救心丸中有冰片。研究表明，冰片對原代心肌細(xì)胞有一定的毒副作用[5]。長期大規(guī)模給藥可能導(dǎo)致心功能不全。

心絞痛在家應(yīng)該怎么發(fā)作？

家庭發(fā)生心絞痛時(shí)，立即停止活動(dòng)，取舒適的臥位，舌下含服硝酸甘油片。如果心絞痛發(fā)作頻繁，長期服用硝酸甘油片，口服硝酸甘油沒有效果，建議盡早就醫(yī)，護(hù)理人員會(huì)對患者進(jìn)行擴(kuò)冠、抗凝等綜合治療。一定不要低估長期服用硝酸甘油造成的硝酸甘油耐受性。心絞痛服用硝酸甘油3次以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)生。長期不穩(wěn)定型心絞痛可能加重并導(dǎo)致心肌梗死[6]。

長期心絞痛的人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用長效硝酸鹽。

綜上，硝酸甘油和速效救心丸有幾個(gè)使用原則，一定要注意:

①硝酸甘油和蕭肅救心丸是急救藥品和常規(guī)藥品，不能長期過量服用。

②第一次服用硝酸甘油時(shí)，應(yīng)小劑量服用，一般為0.3-0.6 mg [7]，每5分鐘一次，以防過量使用和劑量過大引起低血壓；心絞痛發(fā)作時(shí)服用蕭肅救心丸的推薦劑量為15粒[8]。

③心絞痛發(fā)作時(shí)硝酸甘油超過3次不起作用，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)生治療，避免耐受后無效用藥，不能緩解癥狀；必要時(shí)舌下含服蕭肅救心丸一至兩次。如果癥狀沒有緩解，立即送醫(yī)院。

[參考文獻(xiàn)]

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