在男科門診，經(jīng)常遇到這樣的病人，有的是自己來的，有的是親人陪伴的，有的是親人陪伴的。有的是自己的敘述“李醫(yī)生，我好像不擅長(zhǎng)那個(gè)，勃起不太好”。其他的都是說他不行的情侶。病人低著頭，很不給面子。我也跟醫(yī)生說沒事。李明，中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院泌尿外科

也有新婚夫婦來看病。說不能勃起，不能做愛。即使結(jié)婚一兩年，兩三年都沒有過性生活的病人，夫妻來看病，普通人似乎很不可思議。

所以今天，我們來談?wù)勥@個(gè)說不出的陽痿問題。

什么是勃起功能障礙？

勃起功能應(yīng)該是怎樣的？有哪些誤區(qū)？

人有時(shí)候會(huì)有一些誤解，就是認(rèn)為一次或者幾次沒有勃起，沒有完成性生活，或者偶爾勃起硬度差，即使是勃起功能障礙？ED，勃起功能障礙的簡(jiǎn)稱，后面我會(huì)用ED代替勃起功能障礙。事實(shí)上，偶爾性交失敗并不能輕易診斷為勃起功能障礙。

勃起功能障礙的定義是什么？勃起功能障礙(ED)是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或維持足夠的勃起來完成滿意的性生活，病程超過三個(gè)月。注意有時(shí)間限制:三個(gè)月以上。

如何簡(jiǎn)單判斷自己是不是勃起功能障礙？

如果發(fā)生性行為時(shí)不能勃起，或者勃起硬度不好，就不能完成性行為，反復(fù)發(fā)生，病程達(dá)3個(gè)月。屬于勃起功能障礙。

國際上，男性勃起硬度通常分為4個(gè)等級(jí)。等級(jí)越低，硬度越差。比如1級(jí)硬度最差，4級(jí)硬度最好。下面說說硬度分級(jí)是如何劃分的，方便大家判斷。

一級(jí)硬度是指極輕微的膨脹反應(yīng)。陰莖勃起硬度1級(jí)是最差的硬度，強(qiáng)度就像嘴唇，有人說就像豆腐硬度。二級(jí)硬度像濕海綿。有人用去皮的香蕉來形容它的硬度，比一級(jí)硬度略好。陰莖雖然勉強(qiáng)勃起，但硬度還是不夠，不能做愛。3級(jí)硬度就像一個(gè)人鼻尖的硬度，或者說是未出鞘香蕉的硬度，這個(gè)等級(jí)的勃起硬度勉強(qiáng)可以接受。3級(jí)硬度可以共享，但性生活質(zhì)量往往因?yàn)橛捕炔蛔愣槐M人意。四級(jí)硬度是陰莖正常勃起硬度。4級(jí)硬度和額頭差不多。還有人說4級(jí)硬度跟黃瓜一樣。這是醫(yī)學(xué)界用來判斷勃起的四個(gè)等級(jí)。接下來，為了從根本上解決勃起問題，我們來說說是什么原因?qū)е虏鹄щy。

為什么這是個(gè)問題？

ED的病因復(fù)雜，通常是多種因素共同作用的結(jié)果。其實(shí)陰莖勃起是一種由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的復(fù)雜血管活動(dòng)，需要神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血管、海綿體和心理因素五個(gè)方面的配合，此外還受全身疾病、營養(yǎng)和藥物的影響，其中任何異常都可能導(dǎo)致ed。ED的常見病因有七種，但分類并不復(fù)雜。讓我給你簡(jiǎn)單介紹一下

第一類是精神心理問題，如夫妻關(guān)系不和諧、性知識(shí)缺乏、性經(jīng)驗(yàn)不好、工作或經(jīng)濟(jì)壓力大、對(duì)媒體宣傳認(rèn)識(shí)不正確、害怕疾病和處方藥副作用等。

第二類是內(nèi)分泌原因，如性腺功能減退、甲狀腺疾病、睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素分泌異常。

第三類是代謝問題:糖尿病和血脂異常常見?？赡芤鸷＞d體白膜異常，導(dǎo)致海綿體舒張功能受損，影響勃起。但血脂異常主要通過兩種方式影響陰莖動(dòng)脈血流:一是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，降低陰莖動(dòng)脈血流量，供血不足自然是不夠硬；二是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，影響陰莖勃起時(shí)血管平滑肌的舒張。

第四種是血管問題:。這個(gè)很好理解。前面說過，陰莖的硬度主要靠血流來維持。如果血管出現(xiàn)問題，肯定會(huì)影響陰莖的供血，從而影響勃起的硬度。

第五種是神經(jīng)原因，如大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)、神經(jīng)末梢、小動(dòng)脈和海綿體上的感覺病變。

第六類是藥物原因:包括神經(jīng)精神類藥物、抗高血壓藥物、抗雄激素活性藥物、引起高泌乳素血癥的藥物等。；

第七類是除上述精神、內(nèi)分泌、代謝、血管、神經(jīng)、藥物原因外的其他問題，如年齡、海綿體勃起組織異常、海綿體平滑肌張力變化等。李明，中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院泌尿外科。

和手淫有關(guān)系嗎？

手淫和勃起功能障礙，是否有關(guān)系，其實(shí)醫(yī)學(xué)上還沒有明確的說法。在最新的中國勃起功能障礙診療指南中，手淫并未被列為勃起功能障礙的病因。但有研究表明，性手淫時(shí)陰莖的刺激強(qiáng)度大于正常性交時(shí)，更容易造成陰莖損傷。手淫引起的陰莖海綿體急性或慢性損傷可能是繼發(fā)陰莖靜脈功能不全的原因，是靜脈性勃起功能障礙的重要因素之一。勃起功能障礙需要做哪些檢查？勃起功能檢查可分為三類，即體格檢查、一般檢查和特殊檢查。先說體檢。其實(shí)在這個(gè)問題上，醫(yī)生的身體檢查是很重要的，重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)，第二性征，局部神經(jīng)感覺。其次，一般的實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)由醫(yī)生根據(jù)情況安排。常見檢查包括血常規(guī)、血液生化、黃體生成素、催乳素、睪酮和雌二醇。有時(shí)需要檢查前列腺的特異性抗原。第三類是最后一類，是關(guān)于勃起功能的一些特殊檢查。這里介紹幾個(gè)簡(jiǎn)單的。比較常見的一種特殊檢查叫做夜間陰莖勃起(NPT):夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒期到成年期的一種生理現(xiàn)象。這種檢查通常用來區(qū)分是心理性ed還是器質(zhì)性ED。NPT是一種可以連續(xù)記錄陰莖夜間的度數(shù)、硬度、勃起次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的方法，可以在家中進(jìn)行監(jiān)測(cè)。正常人夜間睡眠8小時(shí)陰莖勃起約3 ~ 6次，每次持續(xù)15分鐘以上。這種檢查通常需要連續(xù)觀察2 ~ 3夜，因?yàn)闀?huì)受到睡眠狀態(tài)的影響。剛才提到的是被動(dòng)觀察檢查，其他是主動(dòng)刺激檢查，如視覺刺激腫脹和僵硬(VSTR):這種檢查一般用于介紹的第三種特殊檢查的快速初步診斷。它被稱為海綿體內(nèi)注射(ICI)。該試驗(yàn)是將血管活性藥物注射到海綿體，然后測(cè)量勃起的長(zhǎng)度、周長(zhǎng)、持續(xù)時(shí)間和勃起硬度。主要用于區(qū)分血管性、心理性和神經(jīng)性ED。

除上述三種特殊檢查外，其他比較常見的還有影像學(xué)檢查，如陰莖彩色多普勒超聲檢查、陰莖海綿體灌注測(cè)壓和對(duì)比海綿體血管造影、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影。這些影像學(xué)檢查主要是用來輔助判斷陰莖的血管。體檢、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查后，下面部分就來說說如何治療勃起功能障礙。

勃起功能障礙的治療

治療方法有哪些，診治需要多少費(fèi)用，需要多長(zhǎng)時(shí)間？

前面提到了一些檢查項(xiàng)目，介紹的意思是去醫(yī)院的時(shí)候有個(gè)大概的印象，不會(huì)太緊張。接下來的治療就是真正的干貨了，會(huì)涉及藥物治療，手術(shù)治療和一些生活方式的建議。

先說藥物治療。偉哥，又名偉哥，慈利，這兩種藥大概你也聽說過。它們屬于PDE5抑制劑的類型，因?yàn)樗鼈冇行?、安全、容易被接受，是目前治療勃起功能障礙的首選。

艾利和萬的藥理作用機(jī)制相同，對(duì)ED患者的總有效率約為80%。近年來，研究表明，長(zhǎng)期治療可以改善血管內(nèi)皮功能和血管彈性。通俗點(diǎn)就是可以提高勃起功能和硬度

第二類是激素類藥物。因?yàn)樾奂に厝狈?huì)導(dǎo)致性欲下降或喪失，還會(huì)降低夜間陰莖勃起的頻率、幅度和持續(xù)時(shí)間。性腺功能減退癥患者常因雄激素減少而出現(xiàn)ED。對(duì)于這類人來說，雄激素治療不僅可以增強(qiáng)性欲，還可以改善勃起功能。補(bǔ)充雄激素可以改善首次對(duì)PDE5抑制劑無反應(yīng)的低睪酮水平ED患者的勃起功能，與PDE5抑制劑合用有一定的協(xié)同作用。雄激素補(bǔ)充對(duì)睪酮水平低的ED患者是安全的，但對(duì)前列腺癌或疑似前列腺癌患者禁用。所以要找正規(guī)可靠的醫(yī)院。

以上說的是勃起功能障礙的藥物治療。接下來，除了藥物治療還有哪些手術(shù)治療方法？選擇手術(shù)治療中比較常見的四種，簡(jiǎn)單介紹一下。首先是海綿體內(nèi)注射。對(duì)于口服藥物無效的ED患者，可采用海綿體內(nèi)注射，有效率高達(dá)85%。

要介紹的第二種手術(shù)治療方法叫做真空器械治療?？梢愿鶕?jù)需要使用True 空設(shè)備。血液通過負(fù)壓被吸入陰莖海綿體，然后在陰莖根部插入一個(gè)收縮環(huán)，防止血液回流以維持勃起。另一種是用真空裝置進(jìn)行手術(shù)或外傷后勃起功能的康復(fù)。

第三種是陰莖假體植入。隨著新藥的出現(xiàn)，對(duì)勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)越來越多，手術(shù)治療逐漸減少，但仍有部分勃起功能障礙患者需要手術(shù)來解決，大部分經(jīng)其他治療無效。假體植入是一種有效的外科治療方法。

第四類是低能體外沖擊波療法。體外沖擊波是一種特殊的聲波，壓力高，周期短，約10μs，頻率16 ~ 20 MHz。鑒于ed的發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，并且之前的研究也發(fā)現(xiàn)體外沖擊波可以促進(jìn)新血管的形成，激活干細(xì)胞，有學(xué)者對(duì)LIESW在ED治療中的應(yīng)用進(jìn)行了探索。

可以自己買偉哥，希拉里，金格嗎？

對(duì)于沒有其他疾病的年輕患者，可以自行購買艾西力、萬艾可或金格等藥物。但如果患有其他疾病，或者同時(shí)服用其他藥物，或者是患有勃起功能障礙或心臟病的老年患者，則應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服藥。特別要注意的是偉哥、希拉里、金格不能和硝酸甘油同時(shí)服用。硝酸甘油是治療心絞痛和冠心病的藥物。如果同時(shí)服用偉哥、希拉里、金格、硝酸甘油，會(huì)造成致命性低血壓。勃起有價(jià)值，生活成本更高。

藥店和網(wǎng)上看到的壯陽補(bǔ)腎的有效保健品有哪些？(牡蠣片、海豹丸、瑪咖、淫羊藿膠囊、延遲噴霧劑)

經(jīng)常在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上被問到一些補(bǔ)腎壯陽的保健品，比如牡蠣片、海豹丸、瑪咖、淫羊藿等。我收集了一些百度學(xué)術(shù)研究的資料，這些保健品在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上有報(bào)道，有利于補(bǔ)腎壯陽。但有些藥物或保健品缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，我們需要對(duì)這些缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。當(dāng)我們使用這些藥物或保健品時(shí)，我們?nèi)匀粦?yīng)該咨詢醫(yī)生或藥劑師。比如一些肝功能不好，腎功能不好或者其他疾病的人，服用某些藥物要謹(jǐn)慎用藥，這些補(bǔ)腎壯陽藥物和保健藥物的用藥時(shí)間也要注意，最好咨詢專業(yè)人士。

自己買了一些壯陽保健品。吃了會(huì)有什么副作用？

對(duì)于壯陽保健品，一定要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，里面會(huì)詳細(xì)介紹產(chǎn)品的功能和副作用。有的可能有胃腸道反應(yīng)，可能引起胃部不適、消化道不良、口干等。，有的可能會(huì)引起面部潮紅、頭暈等。大部分合法正規(guī)的藥物或保健品副作用都是可以忍受的，副作用比較輕微，基本可以忍受。

另外，藥物或保健品說明書中慎用的部分，一定要咨詢醫(yī)生或藥師，有些甚至是禁忌，千萬不要服用。

我們的生活方式應(yīng)該注意什么？

ED的防治是一個(gè)整體，根據(jù)個(gè)體化的原則采取綜合措施。因?yàn)閑d在大多數(shù)中老年男性中與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，所以ED的預(yù)防和心腦血管疾病的防治是統(tǒng)一的、互利的。

一般來說，勃起功能障礙的預(yù)防目標(biāo)和措施是:

對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)但勃起還是好的，主要是控制風(fēng)險(xiǎn)；

對(duì)于勃起功能障礙，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療主要是恢復(fù)勃起功能；

對(duì)于勃起功能障礙，積極治療可以提高生活質(zhì)量。

這輩子該怎么辦？總結(jié)了四點(diǎn):

第一點(diǎn):戒煙，體育鍛煉減肥，吃低脂高纖維素。

第二點(diǎn):控制伴隨疾病，如冠心病、高血脂、代謝綜合征等。

第三，規(guī)律的性生活有助于改善勃起功能。

最后:輕度ED早期治療使用希拉里或偉哥。

總結(jié)一下:勃起功能的定義是陰莖不能持續(xù)達(dá)到或維持足夠的勃起來完成滿意的性生活，病程持續(xù)三個(gè)月以上。勃起僵硬的分級(jí)，包括四個(gè)等級(jí)，以及自我判斷方法。檢查勃起功能障礙的方法有很多，有些方法比較復(fù)雜。關(guān)于治療有很多選擇，藥物如力和萬在治療勃起功能障礙中發(fā)揮了非常重要的作用。我也詳細(xì)解釋和分析了服用這些藥物的注意事項(xiàng)以及一些常見的補(bǔ)腎壯陽保健品的服用方法。最后介紹了生活中的一些注意事項(xiàng)。

希望能幫到你維持和諧幸福的性生活。

歡迎勃起功能障礙(陽痿)患者及其家屬在線咨詢或來盛京醫(yī)院治療。(李明，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，美國哈佛醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。每周四專家門診。每周四專家門診可以下載盛京醫(yī)院官方app“手持盛京醫(yī)院”，搜索“李明醫(yī)生”，預(yù)約掛號(hào)。同時(shí)支持在線支付和考試成績(jī)查詢，方便快捷。同時(shí)支持網(wǎng)上支付和查看結(jié)果，方便快捷。也可以通過掃描下面的二維碼，在“好醫(yī)生在線”上咨詢交流。

李明醫(yī)生治療的一些勃起功能障礙患者的典型診斷和治療如下: