IgA腎病

IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，發(fā)病率高，約占原發(fā)性腎小球腎炎的1/3。IgA腎病的特點是反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，是導(dǎo)致終末期腎病的常見原發(fā)性腎小球疾病之一。腎活檢免疫病理學(xué)顯示，腎小球系膜區(qū)沉積有IgA基免疫復(fù)合物，以腎小球系膜增生為基本組織學(xué)改變而命名。一些系統(tǒng)性疾病，如紫癲腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性肝炎等，也可導(dǎo)致系膜區(qū)IgA沉積，稱為繼發(fā)性IgA腎病，主要指原發(fā)性IgA腎病。

目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，約3/4的患者在呼吸道或消化道感染后開始發(fā)病，故認(rèn)為與粘膜外分泌的免疫球蛋白IgA有關(guān)。動物實驗表明，聚合IgA或IgA-lgG免疫復(fù)合物在該疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。當(dāng)肝細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的清除功能降低時，大分子免疫物質(zhì)會從循環(huán)中沉積到腎小球內(nèi)而引起疾病。此外，免疫調(diào)節(jié)紊亂、IgA-T抑制細(xì)胞活性降低和/或輔助性T細(xì)胞活性升高也是導(dǎo)致循環(huán)中IgA水平升高的環(huán)節(jié)之一。在腎臟的病理檢查中，光鏡下有三種類型，即微小病變、局灶性增生性腎小球腎炎、彌漫性增生性腎小球腎炎或無新月體形成。在長期病程中可見到局灶節(jié)段性或全身性硬化。腎間質(zhì)可能出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤和纖維化。免疫熒光檢查的特點是IgA或基于IgA的免疫球蛋白以顆粒狀或塊狀沉積在系膜區(qū)。

IgA腎病的特點是血尿，或伴有腰酸背痛、腰痛等。，所以可以屬于中醫(yī)“虛”和“血尿”的范疇。

一個

臨床表現(xiàn)

IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性肉眼血尿和無癥狀血尿和/或蛋白尿。統(tǒng)計顯示，40%~50%的患者表現(xiàn)為一過性或復(fù)發(fā)性肉眼血尿，多數(shù)伴有上呼吸道感染或腸道、泌尿道感染，部分患者患有劇烈運(yùn)動。多數(shù)患者感冒后數(shù)小時或1-2天出現(xiàn)肉眼血尿，血尿持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。肉眼血尿以反復(fù)發(fā)作為特征，發(fā)作間隔隨年齡增長而增加，部分患者轉(zhuǎn)為持續(xù)鏡下血尿。當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿時，患者可能會伴有輕微的全身癥狀，如低燒、全身不適、肌肉酸痛、腰部疼痛等。肉眼血尿的發(fā)生率在兒童和青少年中較為常見，80%~90%的IgA患兒有肉眼血尿史。

第二種表現(xiàn)為無癥狀的鏡下血尿，常無蛋白尿或僅有微量白蛋白尿，多見于體檢時。過去認(rèn)為這種類型預(yù)后較好，但近年發(fā)現(xiàn)伴有鏡下血尿和輕度蛋白尿的IgA腎病患者也可惡化和進(jìn)展，應(yīng)引起重視。此外，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)大量蛋白尿甚至腎病綜合征。

lgA腎病患者約20%有高血壓，少數(shù)患者有急性腎功能衰竭，但多數(shù)患者在10~20年后逐漸進(jìn)入慢性腎功能衰竭。

實驗室檢查發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞增多，以變形紅細(xì)胞為主，輕度病變呈草莓狀，重度病變形態(tài)多樣，嚴(yán)重變形。尿蛋白陰性或微量，少數(shù)腎病綜合征病例24小時尿蛋白可達(dá)3.5g以上。約40%的患者血清IgA水平升高，多為短暫升高，約10%的患者血清肌酐濃度升高緩慢，部分患者伴有腎小管濃度和轉(zhuǎn)移功能損傷。

二

對待

西醫(yī)治療這種疾病沒有特別有效的方法，尤其是對單純性血尿患者。目前接受的治療僅限于緩解癥狀和經(jīng)驗性治療。

第一，避免抗原的侵入，及時有效地清除病灶和使用抗生素。二是緩解異常免疫反應(yīng)，即少數(shù)伴有肉眼血尿的嚴(yán)重急性少尿性腎功能衰竭患者，腎活檢提示多數(shù)腎小球有新月體形成，可考慮免疫抑制劑，也可采用抗凝治療。腎病綜合征患者可以使用糖皮質(zhì)激素。詳見“腎病綜合征”。高血壓患者應(yīng)該控制血壓。對于腎小球損傷的調(diào)節(jié)，可以對抗雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等血小板聚集。

在中醫(yī)治療中，一般分為五種證型:風(fēng)熱犯肺、濕熱瘀阻、脾腎陽虛、陰虛濕熱、血瘀水阻等。若治療量大，則應(yīng)注意“攻補(bǔ)宜”、“治虛不忘，以虛為要”，攻哪個，并認(rèn)真觀察病機(jī)，辨證施治。常用方劑如麻黃連翹赤小豆湯或月麥紅湯(麻黃、連翹、赤小豆、桑白皮、石膏、茯苓、白茅根、生姜、甘草等。)，五味消毒飲或碧仙芬清飲(銀華、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、穿龍薯蕷、車前草、補(bǔ)骨脂、西瓜皮等。)，知柏地黃湯(知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桑白皮、西瓜皮)，桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、益母草、澤蘭、水蛭、西瓜皮等。).

三

維持

除了按照一般腎病飲食避免吃羊肉等“毛”類食物外，還要特別注意避免感冒和感染，包括呼吸道感染、胃腸道感染和泌尿道感染。使用抗生素時，應(yīng)特別注意藥物引起的腎臟損害，應(yīng)選擇一些對腎臟影響不大的抗生素。同時要注意保證休息，不要過度勞累，尤其是不要做運(yùn)動量大的活動。有腎病綜合征的，可以按照腎病綜合征的護(hù)理說明進(jìn)行。高血壓患者除了積極控制血壓外，還應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)、低蛋白、低磷的飲食，防止腎小球硬化的發(fā)展。

四

食譜示例

可以參考“慢性腎小球腎炎”、“腎病綜合征”、“尿路感染”的方劑。對于長期血尿患者，“腎三芪、當(dāng)歸、毛根、蓮藕、太子參”等?？梢愿鶕?jù)患者的不同辨證添加到飲食中，使用方法可以根據(jù)輔料的不同而不同，以充分發(fā)揮藥物的療效，色、香、味俱佳。

五

食療

一般來說，血尿是lgA腎病的主要原因。從中醫(yī)角度來看，急性期多因“熱”，或邪熱內(nèi)傳，或虛火過盛，可通過逼血燒腎絡(luò)引起血尿。慢性期，氣虛不能帶血。所以在食療方面，要兼顧辨證。這里介紹幾種。

1.太宰參屬于粥

太子參10g、當(dāng)歸6g、粳米80g。太子參和當(dāng)歸洗凈后，用粳米煮粥。

2.參芪三七粥

太子參10g、黃芪10g、三七6g、粳米80g。太子參、黃芪、三七洗凈。注意三七要切塊，用粳米煮。

3.毛根根瘤汁

鮮白茅根60克，鮮蓮藕50克。每天服用。