患者王某，男，53歲，騎摩托車摔倒，被排氣筒燙傷右側(cè)跟腱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，觀察皮膚大面積黑色痂壞死。復(fù)診陜西省中大附院皮膚科，陳進(jìn)，皮膚科主任孫麗萍溶解中藥后，才決定逐步清除壞死組織，徹底清除壞死組織后消除跟腱大面積暴露，立即與骨創(chuàng)傷2科會診，骨創(chuàng)傷2科會診后進(jìn)行手術(shù)治療。

皮膚壞死嚴(yán)重

在骨創(chuàng)傷第二課和皮膚科醫(yī)生們的共同努力下，順利完成了進(jìn)行了4個小時的傷口覆蓋手術(shù)。"右跟腱延長，腓骨動脈穿皮瓣覆蓋皮膚移植術(shù)"。目前術(shù)后一周皮瓣血液循環(huán)良好，患者正在進(jìn)一步恢復(fù)。

襟翼設(shè)計(上圖)

皮瓣切斷(上圖)

襟翼罩(上圖)

術(shù)后一周(上圖)

知識擴(kuò)展：穿孔指皮板是近年來皮瓣外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，旨在改善皮瓣皮瓣區(qū)的形狀和功能，最大限度地減少皮瓣供應(yīng)區(qū)形狀和功能的損傷，廣泛用于乳房重建和頭部、頸部、軀干、四肢傷口修復(fù)。隨著臨床應(yīng)用的普及和深入研究，經(jīng)典穿孔皮瓣仍有局限性。近年來，在繼承穿孔皮瓣核心理念的基礎(chǔ)上，穿孔皮瓣術(shù)式不斷發(fā)展。例如，為了不犧牲皮瓣干細(xì)胞血管，會產(chǎn)生血流橋接穿孔皮瓣；為了避免皮瓣肥大，會產(chǎn)生顯微索剝穿孔皮瓣；為了修復(fù)超長傷口，會產(chǎn)生軟體穿孔皮瓣；為了配合血管組，同時修復(fù)多個傷口，會產(chǎn)生分葉穿孔皮瓣；為了從立體美學(xué)上修復(fù)合并深部骨或肌肉組織缺損的傷口，會產(chǎn)生嵌合穿孔皮瓣。這種特殊形式的穿孔皮瓣的衍生和發(fā)展豐富了穿孔皮瓣的內(nèi)涵，擴(kuò)大了穿孔皮瓣的適應(yīng)證。

(陜西中大附院骨傷二科主任孫志平，以英峰為元帥。